無淋巴結侵犯的黑色素瘤: 如何預期復發或轉移?
隨著大家對黑色素瘤的關注，我們越來越常診斷到早期的黑色素癌(腫瘤厚度< 1mm) 期別屬於IA。這個期別算是低危中的低危，五年存活率99%, 10年存活率93%，除非有絲分裂率超過1/mm3(完整病理報告會註明)，厚度1mm以下"不需"做前哨淋巴結檢查，早期手術切除再加上定期追蹤，絕大多數的病人都沒有復發。
問題是厚度>1mm的黑色素瘤，大部分病人仍前哨淋巴結陰性，但這群病人在追蹤時統計有21%(6-29%)會轉移/復發，該如何預期那些病人較容易轉移/復發呢?
1. 腫瘤厚度每增加0.01mm，疾病相關存活(DSS, disease specific survival)減少。腫瘤厚度還是最關鍵!
2. 診斷時"年紀大"及部位位於"頭部"，疾病相關存活減少，相反的，女性，腫瘤位於軀幹或上下肢(不包括肢端)預後較好。
3. 早期的黑色素癌以手術為主，如果採用全身性治療(如免疫或化療)或放射線治療，疾病相關存活減少。目前對於"無淋巴結侵犯的病人" 手術前輔助治療(adjuvant therapy)並沒有證據顯示對生存有助益。
4. 超過14%的病人是"超過五年"才復發，所以五年之後我們還是建議每年追蹤一次。
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